热门:为什么痛风病人越来越年轻？尿酸高就是痛风吗？

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李青医生药评中心作者:李青单位:天津市泰达医院肾病科主任来源:肾病科学普及这是高三学生的双手！ 右手痛风石，现在手疼得不能再握笔了。 这个学生19岁，身高176cm，体重105kg，体重指数32.93，已经很胖了 他15岁时第一次痛风，当时血尿酸为850µmol/l，后来经常发作 我问他每年发作几次，他说得太多了，已经不记得了 从17岁开始出现痛风石，今年年初右中指石也接受了手术切除。 痛风石是最严重的痛风 发现痛风石后，他开始严格控制饮食，但毫无用处，服用了非布司他的治疗，血尿酸也只下降了100µmol/l。 他不仅有痛风，血压也很高，就诊时测定了血压145/102mmhg 他15岁痛风，17岁出现痛风石，现在痛风患者越来越年轻了吗？ 痛风是怎么引起的？ 为什么现在这么多年轻人得了痛风？ 第一个问题:什么是高尿酸血症？ 什么是痛风？ 痛风是由高尿酸血症引起的，而高尿酸血症和痛风是两种不同的疾病 高尿酸血症:在正常饮食条件下，不同日期2次血尿酸水平超过420 μmol/l称为高尿酸血症 女性的基准被认为超过360 μmol/l，但现在男女都被认为是420μmol/l 痛风:长时间高尿酸、尿酸沉积于关节，刺激关节形成无菌性关节炎，红、肿、热、痛等为痛风 通常，痛风的初次发作多为第一跖趾关节，即脚趾关节，随着病情的发展，足背、脚后跟、脚踝、膝盖、胳膊、肘等关节也很累 其实尿酸不仅沉积在关节上，还沉积在皮下、肾脏、尿路等处，引起痛风结节、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。 医学上急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风” 但是痛风是痛风性关节炎和痛风石 根据《年中国痛风现状报告白皮书》，中国高尿酸血症患者达1.7亿人，其中痛风患者超过8000万人，而且以每年9.7%的年增长率迅速增加 痛风的数量预计每年达到一亿人 痛风现在已成为中国仅次于糖尿病的第二大代谢系统疾病，是不可忽视的健康警告 第二个问题:高尿酸血症一定会发生痛风吗？ 高尿酸血症是痛风发生的根本原因，血尿酸越高痛风发作越频繁 血尿酸≥600μmol/l时痛风的发生率为30.5%，血尿酸 血尿酸水平越高痛风越低龄化 但是，高尿酸血症不一定会发生痛风 有些人长时间尿酸高，痛风没有发作，但痛风发作的情况下，尿酸不太高 痛风发作有酗酒、暴饮暴食、感冒、关节损伤等诱因，容易发生痛风 尿酸突然下降，例如大量投用尿酸降落药也有可能诱发痛风发作 第三个问题:那些情况容易诱发痛风吗？ 根据国家风湿病数据中心的数据观察，男女痛风的诱因大不相同 男性患者主要是饮酒( 25.5% )，其次是高布丁饮食( 22.9% )和剧烈运动( 6.2% )的女性患者主要是高布丁饮食( 17.0% )，其次是突然寒冷( 11.2% )和剧烈运动( 16% ) 痛风发作常见诱因1、饮酒 乙醇诱发痛风的机制有三个:乙醇使血乳酸浓度上升，乳酸抑制肾脏向尿酸的排泄，使血尿酸浓度迅速上升乙醇加速嘌呤的分解使血尿酸浓度迅速上升醇类为啤酒提供嘌呤的原料 2、暴食，不要一次重复摄入大量的高布丁食物 例如，肝脏、肾脏等动物的内脏、海鲜、牛羊肉等肉食可以使血尿酸迅速上升 另外，食物的加工方法也影响布丁的摄取量，肉汤中的布丁含量远远多于肉食本身的布丁含量，因此羊杂汤、涮肉汤等汤类是高危食品 3、感冒后关节变冷，比如冬天不暖和的夏天吹空调等，低温下尿酸沉淀形成结晶，关节容易发炎。 饮酒后感冒是痛风发作最常见的诱因 4 .关节损伤剧烈运动、步行过多等引起下肢关节损伤，关节液中白血球增加，尿酸刺激白血球产生炎症性细胞因子，诱发痛风 5、药物，一点药物妨碍尿酸从肾脏排泄，血尿酸突然上升 这些药有利尿剂、少量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等。 6、尿酸下降太快 非布司等特别醇、苯溴马龙等尿酸降落药能使血尿酸浓度迅速下降，痛风石表面溶解，释放针状尿酸盐结晶，诱发痛风发作 7、感染严重 感染引起的白血球上升、组织细胞大量破坏、代谢性酸中毒等，引起尿酸发生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸迅速上升 8、疲劳和生活混乱 疲劳和休息紊乱消耗了大量的机体能量，代谢废物堆积，阻碍尿酸排泄，诱发痛风发作 不制造以上诱因就可以减少痛风发作 第四个问题:高尿酸血症只引起痛风吗？ 高尿酸血症不仅会引起痛风性关节炎，还会引起其他危害 高尿酸血症是慢性肾脏病日本40岁以上男性1285例的大型研究表明，血尿酸水平超过420μmol/l的患者，新发生慢性肾病的风险增加约3倍 总结了欧美4国、亚洲11国的大数据观察，血尿酸每上升60μmol/l，慢性肾脏病的风险就增加22%，发生急性肾功能衰竭的风险增加了74% 2、高尿酸血症还是高血压的独立危险因素 olivetti心脏研究结果表明，血尿酸水平每增加60μmol/l，高血压的危险就增加23% 事实上，高尿酸血症患者往往并发高血压 3、高尿酸血症也是糖尿病的危险因素 据统计，血尿酸超过398μmol/l者糖耐量异常和2型糖尿病发病危险比低于280μmol/l者增加78% 4、高尿酸血症会引起心血管病 根据美国worksite的研究，血尿酸每上升60μmol/l对心血管的危害相当于胆固醇上升20mg或收缩压上升10mmhg 所以，即使没有发生痛风，高尿酸血症也是有害的，所以应该达到标准。 第五个问题:为什么现在这么多年轻人得了痛风？ 其实痛风的好发年龄是中年，但年轻人有增加的倾向。 据国家风湿病数据中心网络数据显示，截至2009年2月，全国27个省市自治区100家医院6814例痛风患者比较有效的病例分析显示，中国痛风患者平均年龄为48.28岁，其中男性为47.95岁，女性为53.14岁 痛风重男轻女，痛风患者男女比例为15:1 由于雌激素的保护作用，女性很难在关节上形成晶体尿酸，因此绝经前女性很少发生痛风 但是，女性绝经后痛风的发病率明显增加 年轻人痛风了是怎么回事？ 年轻人痛风的发病，除了遗传因素之外，毫无疑问与饮食生活和生活习惯密切相关 现在生活水平提高了，饮食生活和生活习惯都和以前大不相同 高布丁饮食:多个年轻人的饮食、海鲜、肉食比例越来越高，新鲜蔬菜的比例逐渐下降。 2、饮酒:生活压力大，社会需要，饮酒越来越普遍 3、肥胖:中国青少年肥胖的比例越来越高 4、饮料:多个青少年，水的摄取以饮料为主，这是非常不健康的饮食习性 对痛风、糖尿病来说，饮料的危害超过了酒精 熬夜:熬夜会导致代谢紊乱，长时间熬夜的血尿酸也会上升 6 .不健康的运动方法:规律的运动可以降低尿酸，但很多年轻人不运动或偶尔做大量的运动(特别是无氧运动)，损伤关节，引起肌肉损伤、组织分解，血尿酸上升，上升的尿酸损伤的关节 7、水少:口渴才想起喝水，每天饮水量不足2000ml，尿酸排泄经常减少。 第六个问题:痛风能吃吗？ 痛风发作和吃的关系非常大 综上所述，痛风的诱因多与饮酒、高布丁饮食等“吃”有关 高尿酸血症不够，高尿酸与饮食也有关系，但关系没有人们想象的那么大 高尿酸血症的原因是尿酸产生过多还是尿酸排泄障碍 从现在的主流观点来看，两者各占50% 体内尿酸的产生，80%来自自身细胞的嘌呤代谢，20%来自食物 也就是说，不吃一个人的身体就不喝。 尿酸也大量产生。 食物产生尿酸只是部分原因。 不可否认，某个饮酒或高布丁的饮食后，血尿酸突然上升，有诱发痛风的可能性 但是长时间的高尿酸，很多患者有饮食以外的原因 流行病学调查表明痛风经常具有家族聚集特征 对国外年轻痛风患者的比较研究显示，71.4%的患者在三代以内直系亲属有痛风病史的中国某项调查显示，2510例沿海省痛风患者中，有痛风家族史者占18.5% 另外，痛风患者的近亲中，10% ~25%患有高尿酸血症的亲人患痛风的话，40%~50%的孩子患痛风。 父母双方如果都患痛风，孩子的痛风率将达到75% 也有报告显示，80%的12~19岁患者和50%的25岁患者有痛风家族史 痛风被认为是遗传相关性疾病，但具体的遗传方法还不确定，缺乏可靠、敏感的基因标记 一般来说，有家族史的痛风患者发病年龄早，病情更重，容易发生痛风石和痛风性肾病，对治疗药物不敏感 也就是说，有遗传倾向的人，即使过着普通人那样的生活，饮食生活比普通人严格也容易发生痛风 所以，高尿酸血症不能完全吃 第七个问题:改善生活习惯能减少痛风发作吗？ 答案是肯定的 痛风的发生，有遗传因素，也有不健康的生活习惯 遗传或身体素质是我们不能改变的，我们只能改变生活习惯，所以改善生活习惯是痛风患者不制造或减少痛风的比较有效的措施。 《中国痛风诊疗指南》应对痛风患者大体遵循以下原则: 1、限制喝酒。 2 .减少高嘌呤食物的摄取防止剧烈运动和突然感冒4 .减少富含果糖的饮料的摄取5、喝大量的水(每天2000ml以上) 6、控制体重。 7、增加新鲜蔬菜的摄取8、有规律的饮食和休息； 纪律运动； 十、禁烟 第八个问题:如何更有效地控制痛风？ 服用降尿酸药 生活习惯引起的痛风，通过改善饮食控制、减重、戒酒、定期运动、多喝水等生活习惯，有时会大幅度减少痛风发作，不再发作。 但是，也有很多患者。 高尿酸血症和痛风的发生不完全是饮食问题。 以尿酸为标准，是防止或减少痛风发作的根本措施 痛风发作应该把尿酸控制在360 µmol/l以下，频繁地(每年2次以上)发生痛风发作，把尿酸控制在300 µmol/l以下 事实上，许多研究表明，高尿酸血症患者即使在特别严格的饮食控制下，血尿酸平均也只下降90 µmol/l 所以，服用降尿酸药是减少痛风发作的最有效手段 临床推荐的降尿酸药有三种，应在医生指导下采用: 1、特别酒精:成人初始剂量50~100mg/天，最大剂量600mg/天 肾功能衰竭的患者必须减重，肾小球滤过率为≤60ml/min时，剂量为50~100mg/d，肾小球滤过率为≤30ml/min时，必须无效 特别酒精会引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，重症者会发生剥离性皮炎 剥脱性皮炎是致死的超敏感性反应，常发生于hla-b*5801基因阳性者，即使使用噻嗪类利尿剂和肾功能衰竭者也容易发生 hla-b*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率明显高于白人，建议在服用特别酒精治疗前进行该基因筛选，阳性者无效 2、非布司等:初始剂量20~40mg/天，最大剂量80mg/天 肾脏安全，轻中度肾功能衰竭不需要减重，严重肾功能衰竭(肾小球滤过率；≤30ml/min )时谨慎使用 副作用有肝功能障碍、恶心、皮疹等 3、苯溴马龙:成人开始用量25~50mg/天，最大用量100mg/天，早餐后服用 肾脏安全，肾小球滤过率为20~60ml/min时，50mg/天，建议肾小球滤过率<为20 ml/min时，尿酸性肾石症患者无效 副作用有胃肠不适、腹泻、皮疹、肝功能损害等 因为可以选择其中之一，所以通常不建议并用 降尿酸药的服用时间目前没有统一的标准，但通常痛风频繁发作，每年发作2次以上的人应该长时间服用降尿酸药 第九个问题:痛风发作时怎么办？ 当然，疼痛停止了 痛风的疼痛是无法忍受的，痛风发作的时候，主要目的是止痛 目前临床上推荐痛风发作的止痛药也有三种，应在医生指导下采用: 1、解热镇痛药:即我们常说的止痛药，学名非甾体抗炎药，推荐 这种药家族庞大，成员众多 常用的是扶他林、布洛芬等，新的止痛药(选择性cox-2抑制剂)是考昔、尼美舒利德、美西康、塞西尔布等，新的止痛药副作用小，推荐选择。 早期和足量的采用，即发作前2天投用最大量，症状缓解后迅速减少到通常的剂量，主张疗程为410天 这种药物常见的副作用有胃肠症状，如消化道溃疡、胃肠穿孔、上消化道出血等，另外长时间采用也与肾损害有关 必须按照药物证明书用药，而且禁止和采用两种药物。 2、秋水仙碱:越早吃药，疗效越好，36小时以上疗效明显下降。 具体用法:开始口服两片( 0.5mg/片)，1小时后使用1片，12小时后再使用1片。 以后各一片，每天2~3次 秋水仙碱的不良反应随药物剂量的增加而增加，常见的是恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，症状出现时应立即停药 长时间采用会导致转氨酶上升、白血球下降、肾功能障碍等 3、糖皮质激素:我们常说的激素，不喜欢采用，只有在上述两种药无效或肾功能不好的情况下才能采用 使用泼尼松龙(泼尼松龙)和甲基泼尼松龙等中效激素，每天6片，早上服用1次，给药2~5天后逐渐减重，总疗程为7~10天 激素长期采用的副作用很多，如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期采用的问题不大，主要预防胃和十二指肠溃疡、消化道出血等胃肠反应 第十个问题:痛风发作时使用降尿酸药吗？ 根据具体情况。 综上所述，血尿酸下降过快会诱发痛风 没有痛风却服用降尿酸药诱发痛风发作的人一个也没有 现在主流的观点是，痛风发作时定期服用降尿酸药的话，就继续服用。 如果发作时没有服用降尿酸药，请不要服用降尿酸药。 痛风缓解两周后开始服用降尿酸药。 另外，最好开始少量服用。 阅读原文