热门:胃炎还分型？是的，A型胃炎很少见

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原创严笑寒东方内窥镜中国常见胃炎以胃窦炎症为主，随着炎症的反复活动胃窦萎缩，最后波及全胃 但有罕见的胃炎，胃窦粘膜无萎缩表现，胃体明显萎缩，伴大细胞性贫血，称为a型胃炎 如果内窥镜医生不警惕，病情有可能泄露 那么，什么是a型胃炎？ 如何早期诊断甲型胃炎，进行随访？ 这一期东方内窥镜严笑寒医生科学普及了。 严笑寒东方医院消化内窥镜科住院医生什么是a型胃炎慢性胃炎包括a型胃炎和b型胃炎 a型胃炎，即自身免疫性胃炎( autoimmune gastritis )的特征是胃窦部粘膜正常，胃体部出现弥漫性炎症或萎缩，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌严重障碍 乙型胃炎是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，是我国最常见的胃炎，其特征是胃窦部出现炎症和萎缩、壁细胞抗体及内因子抗体阴性、胃酸分泌中度障碍 甲型胃炎的发病率远远低于乙型胃炎 a型胃炎一般也与其他自身免疫性疾病(如I型糖尿病、桥本氏甲状腺炎、狼疮)有关 不规则监测，a型胃炎患者随胃粘膜萎缩，假有时间发生胃癌和胃神经内分泌肿瘤的可能性 胃的表面被分泌粘液、上皮、胃液的无数小腺体复盖，确保了食物的消化。 这些腺体主要分泌:胃酸(盐酸)进一步分解食物碎片，大部分细菌和能杀死病毒的胃蛋白酶等酶类能把蛋白质分解成小块的粘液蛋白除了润滑食品以外，还形成了“粘液-hco3ˉ”屏障 在a型胃炎中，壁细胞受到特定抗体的攻击，影响内因子的分泌 另外，由于内因子也受到特定抗体的攻击，维生素b12的吸收受到影响，如果不及时治疗，维生素b12的缺乏会越来越严重 维生素b12对维持机体的神经元功能非常重要，不足时逐渐出现包括运动障碍和感觉障碍(例如刺痛感)在内的神经系统症状，长期出现记忆力下降、智力障碍、行动异常、痴呆、麻痹、昏睡等症状 另外，维生素b12也是合成红细胞的重要原料 维生素b12不足时，患者贫血，同时红细胞变大，即大细胞性贫血 这说明了一部分a型胃炎患者表现出慢性无力、食欲不振、头晕等症状的理由 图为通过网络胃镜筛查可以早期诊断a型胃炎的临床上，有一点无力感和头晕多年，但找不到病因的患者，在接受了很多专家的诊断后，胃镜检查终于发现了真正的病因——a型胃炎。 甲型胃炎在无症状期发展缓慢，持续了10多年 由于临床和内窥镜表现缺乏特异性，误诊漏诊的病例很多 但是，在疾病后期出现的并发症中，有严重的、不可逆的，特别是神经系统症状 因此，早期诊断和终身监测a型胃炎很重要 一般认为a型胃炎多发于60岁左右的女性 但是，随着近年来胃镜筛查的普及，出现症状前(疾病早期)被确诊的年轻患者正在增加 我们的内窥镜中心在过去的两周里发现了三例a型胃炎。 患者都是30-40岁的年轻女性 内窥镜所见，a型胃炎和幽门螺杆菌引起的b型胃炎明显不同，早期全胃体和胃底高度萎缩，大弯侧褶皱消失，但胃窦粘膜正常 如果不治疗，这些年轻患者会随着病程，在10-30年后逐渐出现临床症状，形成不可逆的严重并发症 徐勤伟副主任医师的供图a型胃炎的诊断标准通常包括内窥镜和病理检查、血液检查(包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、pgi/ii、胃泌素、维生素b12 )的综合检查 但是，早期不会引起贫血、维生素b12下降等 壁细胞抗体阳性率仅在40-60%之间，内因子抗体阳性率在90%左右 a型胃炎的内镜表现有典型的特征，有经验的内镜医生可早期为a型胃炎的诊断提供重要依据 a型胃炎:患者一生必须用胃镜随访胃腺体受到自身抗体的攻击，引起胃粘膜炎症及萎缩 胃粘膜不断自我修复，局部胃粘膜可能发生不典型的增殖 除了通常补充维生素b12的治疗外，考虑到胃肿瘤的发生风险，对患者进行定期随访很重要 建议每1~2年进行胃镜检查，根据情况进行活检 通过胃镜，医生可以清楚、直接注意胃粘膜，是早期发现胃肿瘤最重要的检查方法 胃镜检查发现异型增生或胃癌时，通过判断病灶的大小、深度、分化程度、是否并发溃疡等，可以决定是否使用内窥镜粘膜下剥离术( esd )进行治疗 另外，壁细胞受到攻击，胃内低氧和无机酸，血清胃泌素上升，神经内分泌细胞增殖，引起多发性胃神经内分泌肿瘤( net ) 也可以定期进行胃镜检查，监视net，判断是否进行胃镜下微创手术 阅读原文