[2018慢性病与信息大会]王陇德:对《健康中国2030》规划纲要的理解与思考

[2018慢性病与信息大会]王陇德:对《健康中国2030》规划纲要的理解与思考 随着社会经济的不断发展，人们的健康水平也有了显著提高。然而，工业化、城市化、人口老龄化、疾病谱的变化和居民生活方式的快速变化给健康的维护和促进带来了新的挑战。在此背景下，《健康中国2030规划纲要》出台。该计划遵循健康第一、改革创新、科学发展、公平正义的四项原则，坚持共建共享，从根本上实现国家健康目标。 2018年4月27日至28日，由中国疾病预防控制中心、中国信息通信研究所、中国疾病预防控制中心慢性病中心、中国信息通信研究所、云研究所、中国通信标准协会慢性病防控信息技术委员会主办的第四届中国慢性病与信息会议在北京郭斌酒店举行。

中国工程院院士、中国预防医学协会会长王陇德出席会议并发表了题为《对健康中国2030规划纲要的理解和思考》的精彩演讲。

(中国工程院院士、中国预防医学协会主席王陇德)

以下是这次演讲的文字记录:

王陇德:亲爱的领导、专家和同事们，我很高兴出席2018中国慢性病与信息大会，与你们讨论建设健康中国的相关问题。

我想从以下三个方面与你讨论。

首先，让我们看看《健康中国2030规划纲要》制定的背景。了解这一背景有助于我们更好地理解《健康中国2030规划纲要》的内涵。让我们简要回顾一下大纲的主要原则和内容。最后，我想对实现这样一个规划纲要的目标有一些想法和想法。我会和你做一些交流。

首先，让我们看看背景。可以说，该计划的制定是基于国内外对健康重要性的普遍认识。可以说，经过中国多年的社会和经济发展，我国人民的健康水平有了显著提高。然而，与此同时，随着工业化、城市化、人口老龄化、疾病谱的变化和我们生活方式的快速变化，我们也给我们的健康维护和促进带来了一些新的挑战。这是我们当前的主要社会背景。

在国际上，联合国于2015年通过了《2030年可持续发展议程》。该议程有17个目标和169个具体目标。几乎所有17个主要发展目标都与健康有关。具体来说，文本中的几个目标明确而直接地提出了一些健康要求。首先，它是关于改善人类营养的目标2，确保健康生活方式的目标3，以及为所有人提供安全饮用水和卫生设施的目标6。这表明国际社会非常重视健康问题。

2011年，联合国举行了慢性病预防和控制高级别会议。联合国历史上只举行过两次关于健康问题的高级别会议。第一个是在2003年研究人类是如何应对艾滋病的，当时人们害怕艾滋病这一全球性疾病，而中国也是如此。第二次是在2011年的这个时候，研究如何应对慢性病。会后发表的政治宣言明确提出了一个观点，即慢性病的防治涉及政府和各部门，要求各级政府制定多部门的卫生政策。

自1986年以来，世界卫生组织举行了几次健康促进会议。每一届健康促进大会都提出了新的指导原则和一些要求。例如，86年在渥太华举行的第一次健康促进会议提出了健康促进的定义和五个主要行动领域。2013年在赫尔辛基举行的第八届大会提议将卫生纳入所有政策。第九届大会将于2016年底在上海举行。设定的目标和主题是，我们应结合联合国的可持续发展目标，同时提出人人健康和人人健康的口号。此次会议在中国召开，也向国际社会介绍了我国的许多卫生数据，一些行动和经验受到与会者的高度赞扬。

另一个背景是，我们从2018年开始，因为当时卫生部部长诸宸提出要制定一个健康的中国2020战略规划，并开展相关的研究工作。当时，400多名专家和学者参与了这种研究。该研究提出了两个发展阶段:2010-2015年和2016-2020年。同时，提出了12个主要项目和95个具体目标，包括平均预期寿命和死亡率下降等一些常用指标。同时，提出了十项保障措施。

党的十八届五中全会决定推进建设健康中国的宏伟战略，为“健康中国2030计划”的制定提供了良好的指导和支持。我们可以简要回顾一下《健康中国2030规划纲要》的主要内容。

中国共产党第十九次全国代表大会的召开，再次明确提出实施健康的中国战略。可以说，2030年计划纲要是在作为未来15年主要目标的第一次全国卫生和健康会议召开后不久颁布的。

该计划概述了要遵循的四个主要原则。一是以健康为先，创新健康发展模式。第二，改革创新。应当坚持政府主导的制度和促进全体人民健康的制度。也应该有科学发展。也就是说，应该遵循卫生领域的发展规律，将预防与预防结合起来，并将预防作为主要重点。公平和正义意味着缩小服务之间的不平等和差距。

战略主题有两个主要方面。一个基本途径是共建共享。应该明确政府、社会和个人各自的责任。最终目标是实现全民健康，从全体人口和整个生命周期的两个重点提高全民健康服务水平。

我们的战略目标有两个阶段:2020年和2030年。2020年的主要健康指标将处于中等收入和高收入国家的前列，2030年将处于高收入国家的前列。我们主要提到了这一健康指标的五个主要方面。这五个方面中的一些是常规指标，如人均预期寿命和死亡率，以及健康生活指标。因为中国人的健康素养太低，根据三次全国调查，基本上十分之一的人有健康素养，所以这是影响健康中国发展的一个主要问题。因此，提高居民的健康素养水平被列入了这样一个具体目标。

主要慢性病的过早死亡也受到了关注。目前，年轻人患慢性病的趋势非常明显。不仅过早死亡率相对较高，而且导致大量残疾，这严重影响了人们的生活质量，并降低了这一目标范围内主要慢性病的过早死亡概率。此外，我们还必须创造健康的环境，发展健康的产业。

我们当时也考虑了一个重要问题。重要的问题是什么？从本世纪初开始，世界卫生组织提出了一个新的评价一个国家健康水平的重要指标。什么事？是健康的预期寿命，我们一直在使用预期寿命，但健康的预期寿命确实反映了生存质量。我国可以说，没有这样的数据来衡量我国公民的健康预期寿命，但许多发达国家已经有了这样的指标。我们可以看到这里列出的一些主要发达国家的预期寿命和健康预期寿命相差10年。我们国家的情况如何？我们的一些省市已经做了一些研究。例如，和北京一样，北京在2014年对北京居民的健康预期寿命进行了调查和评估。他们的评估结果显示，北京人的预期寿命与健康人的预期寿命相差18岁。此外，一个明显的特点是，北京18岁人口的健康预期寿命只有40岁，也就是说，18岁人口的健康预期寿命没有活到60岁。这反映了我们刚才提到的慢性病的年轻年龄。因此，虽然我们现在没有这样的计算基础，但我们不可能永远有这样的基础。到2030年，我们不会拥有它吗？所以在2020年之前，我们能不能做一些全国性的调查和研究来衡量我们的健康预期寿命，并最终提出到2030年我们的健康预期寿命应该得到显著提高，这也是一个额外的目标要求。

我们简要回顾了这样一个健康的中国2030规划纲要的内涵。我们怎样才能意识到这一点？我们现在有什么主要问题？

首先，我们在工作中有问题。可以说，慢性病的预防和控制需要许多部门的密切合作。例如，形成慢性病的一个非常重要的问题是生活习惯和行为。世界卫生组织的结论是，对人类健康寿命的影响占60%，生活方式和行为的形成基本上是在早期。因此，如何从小教育孩子，使他们(她)能形成良好的健康行为。例如，孩子们喜欢吃什么和不喜欢吃什么将在3岁、4岁和5岁左右决定。当孩子小的时候，他会接受一两次食物，当他大的时候，他不会接受十次或二十次。因此，这是一个非常重要的基础，但可以说，我们在教育系统中没有很好地执行这样一个既定的任务。像我们现在的健康保险一样，健康保险的费用是多少？是支付生命的最后几个阶段，大部分的钱都花在那里，没有支付慢性病风险因素的筛查和控制。如果风险因素的筛选不明确，控制不明确，将会在治疗上花费大量资金。因此，国家提出的政策是将重点从治疗转向健康。这需要许多部门的合作。目标明确的干预措施尚未实施。也就是说，我们许多对控制慢性病非常有用的干预措施尚未得到广泛实施。这里面有很多问题。

例如，高血压，我们目前的知晓率，药物治疗率和控制率都很低，远远低于其他发达国家，所以这也是第一死亡原因和第一残疾原因。我们非常缺乏防控网络，慢性病防控中，个人风险因素是不同的，所以我们需要发现和澄清什么是个人风险因素。这一发现因素的发现和控制取决于医疗机构。我们的医疗机构现在正在等待病人发病。当你生病时，我会给你检查和治疗。你出院后，如果你残疾了，你会康复的。然而，医疗机构很少干预风险因素的筛查和控制。例如，血压、血脂和血糖对许多普通人来说是未知的。医疗机构必须帮助他们检测和测量，并找出他们的风险因素。从这个意义上说，我们的慢性病防治技术体系基本上不存在。

人才队伍的建设，我们慢性病防治人才非常缺乏。例如，有许多脑梗死患者，这将在未来引起严重的问题。脑梗死最重要的问题是颈动脉狭窄。这个地方的血管结构之间的关系很容易形成斑块，而且随着斑块变得越来越大，血流量也会减少。有一天，斑块突然破裂，立即堵塞了大脑动脉。血液供应不能立即供应，导致中风。这个地方通常没有什么症状。所以人们不知道，医院不检查，心血管部门负责心脏血管，神经部门负责大脑血管，颈部血管不负责，我们不筛查或干预，美国在过去53年和几十年里做了大量研究，认为如果这个地方的狭窄超过70%，严重中风率为6-12%，概率非常高，没有人管，美国有3000多名医生可以做这个手术。经过大量筛查后，每年进行150，000至200，000次手术，中风的数量在过去100年中一直在持续减少。这是主要原因，因为它占缺血性中风的20-30%。我们在2009年进行了一项全国调查。我们有多少符合美国外科标准的医生，只有8个人，只有8个人能做这个手术，我们做过多少次手术？超过240例，我们的超声医生可以看到各种器官，但不能看到血管。许多医生没有受过训练，所以人才短缺。

我刚才说过，我将专攻任何学科，并按照该学科的标准行事。几乎没有合作。慢性病的预防和治疗必须进行。在每个阶段应该采取什么样的措施需要神经病学和外科方面的密切合作。如何为病人做出最好的判断，如何为他提出最好的诊断和治疗方案？我们现在没有。我们现在做得还不够。所以这是我们面临的主要问题。

由于文化水平低，我们有许多患慢性病的危险因素，如吸烟、缺乏体育锻炼和高脂肪、高油的饮食，这些都会引起很多问题。同时，我们孩子的问题也很严重。改革开放30年来，儿童肥胖症增加了30倍。如果儿童肥胖的趋势不能得到控制，到2030年建设一个健康中国的目标将无法实现。

体育锻炼很少。体育锻炼是医疗保健的第一要素，但是我们非常缺乏。缺乏体育锻炼是世界上第四大死亡原因，仅次于高血压、吸烟和糖尿病。每年有300万人死于缺乏体育锻炼。我国慢性病死亡人数已占总死亡人数的85%以上，且增长速度非常快。

根据我们自己的资料，50%的中风慢性病患者是中年人，60%的中风慢性病高危人群是中年人。一个中年人的问题不仅影响他的健康，而且对他的家庭和社会有很大的影响。这不仅是普通人，也是我们的许多医务人员。前几天，我去交通大学第二医院看一个40岁左右的人做皮肤纹理康复。当我到达康复室时，我问院长这个人是谁。院长说这是我们医院的眼科医生。我们医院的眼科医生没有注意他的血压。他突然中风，中风只持续了几秒钟。他说皮肤纹理恢复已经基本保持了一个月。他说他不可能成为一名眼科医生。我说他不可能成为一名眼科医生。他的家庭生活如何？40多岁了，孩子还年轻，这种情况还需要一个人来照顾。因此，风险因素的控制是一个亟待解决的重大问题。

因此，我们向中央领导写了一份建议，题为中年人中风风险的筛查和干预是当务之急。Xi总书记同意颜冬副总理的要求，对中年人进行脑卒中风险筛查，并做好这项控制工作。

我们如何应对慢性病的流行？我们要通过明确责任和立法保障、提高质量、打好基础、防控隐患、抓重点、建制度、创新模式、监督检查、讲求实效等几个方面来开展工作。让我们看看里面的东西。总书记代表中央政府宣布了新时期的卫生保健政策。最大的不同是将健康纳入所有政策。总书记提出了许多要求。可以说，作为一个卫生系统，我们有责任向其他部门提出一些重要的卫生建议，而时间关系并没有一一列出。我刚才说医疗保险署和教育署，例如民政署和民政署，会为新婚夫妇举办一个登记结婚的训练课程，教导他们优生知识和育儿知识。谁不想要健康的孩子，不想健康地成长？然而，他们缺乏知识，他们的孩子喝软饮料，这是肥胖的一个主要问题。然而，父母并不知道孩子必须购买他们，并经常给他们饮料。这是很多问题。我们的单位和社区应该有健康管理，而不是仅仅把健康问题推到医院？

对于健康寿命的影响，生活方式和行为占60%，这是非常重要的。如果你调整健康的生活方式和行为，你可以预防大多数慢性病。中共中央总书记强调，预防慢性病是维护国家健康的关键环节。我们应该调整和优化政策，尽量减少患病人数，这是最终目标。该组织提出了最终目标。我们看看我们和美国之间的比较。人们的中风和冠心病仍在迅速下降。我们仍在迅速崛起。他总结了过去100年中风发病率持续下降的原因。主要原因是控制。我们在全国范围内开展了一项超过30人的血压手术。英国刚刚启动了一项全国性的血压测量。那么我们能在30岁以上进行血压控制手术吗？血压控制良好的中风有40%可以消除。我们的血压控制率和治疗率都比普通人低得多。

我们需要建立这样一个预防和控制系统。近年来，我们动员了全国300多家医院，联系了县级医院，并在2700多家社区医院开展了卒中预防和控制项目。

与此同时，我们的教育和宣传系统，包括教育署、宣传署和卫生署，都有责任加强宣传教育和系统教育，以提高市民的健康素养。同时，要求对工作进行监督检查。许多工作安排没有得到监督和检查，也没有得到执行。中央政府已经把卫生建设交给各级党委。

监督检查。最近，我觉得Xi总书记在中央政治局的民主生活中做得很好。他不能只谈论口号而不采取行动。他只是开会和发布文件。他要求实施。他必须把具体工作落实到最基层。如何在最后一公里实施它，对我们建设健康的中国至关重要。与此同时，建设一个健康的中国，我认为我们今天召开这个会议，把信息和健康紧密联系起来，这是非常重要的。现在，它通常是跨领域创新的沃土。近年来，筛查和干预取得了很大成绩，能够清晰地把握中国的法律。这与我们的建筑信息共享非常相关。我们的老龄化非常严重，现在有一两个老人在家。如何监测这些老年人的重要生活指标是非常重要的。

如何利用信息技术随时传递人们重要的生活指标，并及时建立网络系统和服务系统来反映和解决一些重大的健康问题？我希望我们两个家庭的结合将产生重要的创新和成果。

我将介绍这些想法。请批评和纠正任何不恰当的观点。谢谢你。

国内信息利用信息技术开创慢性病防治工作新局面助力建设健康中国 为响应中央政府关于《健康2030规划纲要》、《国家大数据战略》和《互联网加“行动计划”的指导方针，落实国家卫生计生委和工业和信息化部关于实施“互联网加医疗”服务的工作要求，积极在中国推广慢性病