热门:王立波教授：哮喘治疗，邻居的话竟比医生的更可靠？

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有话好好说，别乱停药！

每年5月的第一个星期二是世界哮喘日，哮喘的诊疗是又多又杂的过程，这么辛苦的事，还是交给医生吧！ 关于哮喘的规范化诊疗问题，请复旦大学附属儿科医院和厦门分院、昆山分院呼吸科主任王立波教授与大家好好谈谈。

友情注意:王立波教授的讲义非常详细，建议在wifi上慢慢看哦~

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哮喘的孩子应该怎么样？

哮喘、咳嗽、胸闷、气喘是哮喘儿童常见的呼吸道症状，但这些症状也不是随便发生的。 典型的哮喘儿童呼吸道症状有这些优势:反复发作性、季节性、时间规律性、可逆性。

①反复发作性:儿童咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状要反复发作。

“重复”是几次？ “这不太简单。 通常我们的哮喘患者一年发病三四次，四五次。 不是一年发一次病。 ”。王立波教授说。

②季节性:哮喘发作有明显的季节优势，例如现在5~6月的过敏季节或呼吸道感染较多的季节哮喘发作也多。

③时间规律性:部分患者白天正常，只有运动后可能出现咳嗽、哮喘，其他时间与正常儿童相同。 但是，一到晚上和黎明，就会出现症状和恶化。

④可逆性:平喘药一般能缓解症状，儿童治疗后恢复正常。

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还没有诊断，医生是怎么给孩子开哮喘药的？

以上是典型的哮喘儿童症状表现，但毕竟不是所有儿童都按照教科书生病，特别是学龄前儿童哮喘的临床表现更不典型，现在医生们没有哮喘确诊的特异检查方法和指标。 于是“诊断性治疗”登场了。

对于症状不典型的孩子，医生建议用哮喘治疗，如果“治疗比较有效，停药复发”，支持哮喘的诊断。 如果哮喘治疗无效，可能不是哮喘锅。 需要进一步检查。

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那为什么不从头开始检查呢？ 吃药不是有副作用吗？

“其实哮喘药的副作用本身很小，诊断性治疗是2、3周，在这个过程中可以知道ta对哮喘治疗有什么效果。 ”。 王立波教授解释说:“但是检查很多，很杂。”

儿童哮喘是排他性的诊断，需要与其他疾病鉴别。 例如，现在多发的支原体肺炎和腺病毒引起的阻塞性细支气管炎也与哮喘大致相同，反复咳嗽、气喘、呼吸困难、活动不耐受。 这时“诊断性治疗”很有用。

所以，必须强调“哮喘的诊断，有哮喘，不一定是哮喘”。 没有哮喘，不一定不是哮喘。 例如，过敏咳嗽、咳嗽变性哮喘，具有只有咳嗽没有哮喘的优点。 ”。

因此，《儿童支气管哮喘诊断和防治指南(年版)》特别指出，临床表现不典型的患者(无明显哮喘和哮喘声时)必须至少具备以下之一。

(一)确认有可逆的气流限制:

①支气管扩张试验阳性:吸人速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气溶胶传播200~400μg )后第15min秒强烈呼气量( fev1 )为≥12%；

②抗炎治疗后肺通气功能改善:实施人糖皮质激素和/或抗白三烯药物治疗4~8周，fev1增加≥12%。

(2)支气管激发试验阳性

(3)最大呼气峰流量( pef )白天变异率(连续两周监视)≥13%。

符合第1~4条或第4、5条者可以诊断为哮喘。

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这些孩子，掐着手指数数，要小心哮喘！

哮喘是一种基因很多的疾病，也就是说，如果父母有哮喘和过敏性鼻炎，宝宝出生的话，比邻居家没有哮喘家族史的孩子更有可能发生哮喘。

但不是绝对的。 还有螨虫和父母吸烟等环境因素。 如果宝宝本来就容易过敏，但没有晒过被子，那宝宝不是每三天过敏两次吗？ 一开始可能对食物过敏，慢慢会出现呼吸道过敏，哮喘。

所以在门诊，医生总是问父母“小时候泥炭藓和湿疹不多吗？”

王立波教授提醒说:“如果食物过敏比较明显，ta呼吸器过敏的可能性也很大。”

哮喘预测指数( api )可以比较有效地预测3岁以内哮喘儿童迅速发展成持续性哮喘的危险性。 评价api阳性的指标是过去一年哮喘≥4次，有第一危险因素或第二危险因素。

第一危险因素:

(1)父母有哮喘病史

(2)医生诊断特应性皮炎

(3)有吸入过敏原致敏的依据

次要危险因素:

(一)有食物过敏原致敏的根据；

(2)外周血嗜酸性球≧4%

(3)与感冒无关的哮喘

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得了哮喘，孩子就不能像邻居家的娃娃一样正常生活吗？

别担心，还行。 虽然目前哮喘不能根治，但通过比较有效的哮喘管理，可以控制病情，减少发作，让孩子像正常人一样生活。

①环境控制:主要任务是将家庭过敏原降到最低。

“这很简单，我家每天都打扫干净！ ”。

不，这里的灰尘不仅包括地上的灰尘，还包括床垫、枕头、布艺沙发、地毯、布娃娃等灰尘。 给它们温度、湿度就发光的螨虫啊！

据说成熟的女性豹纹螨一个月能产30~50个卵。 啧啧，这个生殖力……

而且，这些螨虫排出的便便和尸体干燥漂浮在空气中是致敏原。

“孩子吸在鼻子里，鼻子过敏，是过敏性鼻炎。 吸气到气管里，一进入支气管里就哮喘。 浮现在脑海里，就会出现过敏结膜炎……”

怎么办？ 把它们晾起来！ 我记得寝具马上洗，晾，晒，晒太阳的时候拍，拍里面的螨虫排泄物。

除了螨虫，除了我们熟悉的宠物毛发和花粉，霉菌也是强烈的致敏原，在空调里藏着很多。 夏天快到了，请在打开空调之前洗一下！

②规范治疗:包括急性发作期和慢性持续期两种治疗方案。

指导急性发作期，即患儿和(或)监护人出现哮喘发作症状时，立即采用吸入性速效β2受体激动剂。

但是“关键是，如何不让ta发作！ ”王立波教授指出，重点是在慢性持续期间规范治疗。

其中吸入性糖皮质激素( ics )和白三烯受体拮抗剂( ltra )是应用最广泛的两种药。 病情缓解后，应继续采用长期控制药物规范治疗，定期判断哮喘控制水平，及时调整治疗方案。

最终的目的是帮助患儿尽可能接近正常的活动水平、肺功能，而且保证以最小的药物治疗量抑制哮喘发作，王立波教授指出。

③脱敏治疗:辅助治疗方案通过逐渐增加剂量的变应原提取物，使其反复接触过敏患儿，提高患儿对类变应原的耐受性，控制或减轻哮喘症状。

④家长教育:“很多哮喘看不清楚，其实是家长支持的问题。 ”。 王立波教授说。

有些父母认为“哮喘用几个月药就能治好”，所以孩子哮喘不发作就会停药，症状反而反复出现。

有些父母害怕激素，好哮喘药，每天担心副作用，邻居说激素有害，马上给孩子停药。

父母的吸入装置有时不能使用，孩子的药吸入不正确，但如何保证疗效呢？

一方面让孩子认真吃药，另一方面家里也有“烟雾弥漫”抽烟的父母……

嗯，这不是洞里自己的孩子吗？

所以，如果给孩子用药症状也没有改善的话，请好好想想药真的不起作用吗。 上面的洞娃娃操作了吗？

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邻居说“激素的副作用很大，对孩子不好”的时候……

我应该怎么回去？

激素有副作用。 我们知道。 但是，哮喘治疗时的吸入性激素和静脉和口服激素可以完全不同。

首先，吸入性糖皮质激素的剂量都很少，通常200~400μg/d的口服剂量大致是1天2mg/kg，10kg的孩子1天的摄入量是20mg，也就是20000μg呢。

其次，口服或静脉采用的药物，基本上都进入了血液循环。 吸入的药大约有10%进入血液循环。 另外，吸入激素的代谢率达到90%以上，难以蓄积。

“综合起来，经过大量的研究，(吸入激素)药物的副作用几乎可以忽略不计……长时间被采用，对孩子有益”王立波教授注意到。

总之，我有疑问。 好好跟医生说，不要听邻居的话停孩子的药。

专家介绍

王立波教授

主任医师、硕士导师、复旦大学附属儿科医院和厦门分院、昆山分院呼吸科主任、复旦大学附属金山医院儿科主任。

中国医师协会过敏医师分会第一届委员会委员

中国医师协会呼吸医生分会儿科呼吸工作委员会委员

中国医师协会儿科分会呼吸专业委员会委员

中国研究型医院分会儿科专业委员会

中国医疗国际交流促进会儿童科学分会委员

中华医学会儿科学分会呼吸学组专业教育合作组副组长

参考文献:

中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版) [j] .中华儿科杂志，054(003):167-181。

本文来源:医学界儿科频道

本文的采访与整理:火锅

原标题:“王立波教授:哮喘治疗，邻居的话比医生更可靠吗？ 』

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