[2018慢性病与信息会议]王:心血管疾病防治技术与应用

[2018慢性病与信息会议]王:心血管疾病防治技术与应用 王说，防治心血管疾病已经成为我们努力提高我国公民生活质量的一个重要组成部分。他从实例入手，阐述了现代物联网、互联网技术与心血管疾病防治的结合。 2018年4月27日至28日，由中国疾病预防控制中心、中国信息通信研究所、中国疾病预防控制中心慢性病中心、中国信息通信研究所、云研究所、中国通信标准协会慢性病防控信息技术委员会主办的第四届中国慢性病与信息会议在北京郭斌酒店举行。

在27日的主论坛上，国家心血管疾病中心社区防控中心主任王出席会议，并发表了题为《心血管疾病防控技术与应用》的精彩演讲。

(王，国家心血管中心社区预防科主任)

以下是这次演讲的文字记录:

王:谢谢李书记的介绍。我也很高兴参加这样的会议。诚然，在探索心血管疾病的早期预防和治疗的过程中，我们已经采取了很多步骤，甚至走了很多弯路。然而，从现在开始，我们已经逐渐融入到互联网的翅膀中，并感到有点放松。

今天，我将举一个例子来介绍如何将我们的现代物联网、互联网技术和心血管预防结合起来。

我们关注心血管疾病的原因是在座的各位都是同事。我不会在这里重复。到目前为止，这种负担一直在增加。在城市和农村地区，几乎50%的死亡原因是心血管疾病。众所周知，有一百多种疾病可以计数，可能有数千种真正的疾病。总的来说，它们相当于心血管疾病造成的死亡负担。因此，预防和治疗心血管疾病显然已经成为我们提高公民生活质量的一个非常重要的内容。

然而，我们知道控制这些疾病的危险因素对其预防非常重要，现在我们看到我们也有慢性病和临床疾病。到目前为止，我们所关心的这些风险因素的疾病总负担正在增加。以高血压为例，我们看到对心脑血管疾病的贡献很大。几乎60%的中风和50%的心肌梗塞与心血管疾病有关。当多种风险因素共存时，不仅会出现1+1的问题，还会出现1+1大于2的问题。因此，死于心血管疾病的风险不会以1+1比2的常规比率增加，而是以几何级数增加。

“十二五”期间，我们在31个省、262个县开展了心血管疾病随机抽样调查。结果显示，我们有近2.5亿高血压患者。总体治疗控制率与前20年相比有了很大进步，屏幕上的灰色条可以看到这样的构成和比例。然而，我们必须清楚认识到，我们的控制率一直徘徊在不到1/5的低水平上，其前提是在座的每一个人在过去十年里都在痛苦地抱怨。与我们的努力相比，加拿大的68%增长了四倍，因此我们仍然需要继续奋斗。

事实上，结合我们在座的各位，我们已经做了一些工作，如风险因素监测、成人肥胖、营养调查、吸烟、饮酒和定期锻炼，这些都是不令人满意的。根据我们的社会保障和相关的人口统计数据报告，老龄化给我们带来的负担是不言而喻的，并且日益加重。向上看，60岁以上的病人去门诊看病并不罕见，甚至80岁以上的病人也是如此。然而，从我亲自接触到的病人来看，他们中的大多数人都有耳鸣和听力，并且会走路和跑步。然而，前提是他们不能吃三四种药物。现在医疗保险确实在一定程度上为延长生命带来了巨大的支持，但它也必然会增加社会负担和家庭负担。

事实上，在慢性病方面，我们的负担很大一部分是由客户造成的。今天，我们可以称他们为客户，或者我们的病人或高危人群。基本上，我称之为五不，不检查，不治疗，不遵守，不合作，不改变。我们参观了加拿大并参观了它。68的控制率并不意味着我们现在指的是慢性病信息系统。他们的成就应该说是目前慢性病信息的水平不一定比我们高。因此，我们认为未来一个非常重要的措施是教育好病人和我们的客户。当前跟进、当前监督、当前管理的原因是服务对象不能按时到达。如果有一天这些病人在检查、换衣服和不舒服的时候来，我们的随访和管理很可能会成为历史。因此，如何改善他们的遵医行为应该说是我们当前慢性病中非常重要的一部分。当我们加强我们的医疗队，包括这里所有人的集中系统时，我们必须在加强我们自己的建设的同时，把更大的比例用于我们的服务团体，因为我们的医疗队毕竟仍然限于14亿人。如果我们让有限的人去追逐这么大的群体，他们肯定跑不了。因此，提高他们的自身素质和健康素质非常重要。在国外，68%的控制率不是来自医生。

结合今天的主题，如何在相对较少的人的前提下有效地利用现有的技术来扩大我们的生产力、劳动力和效果，将需要互联网技术的引入来成为一根拐杖。然而，这肯定是一个外因。要改变本质，内因是病人自己。事实上，我们可以干预很多事情。除了高血压、血脂、血糖、肥胖、吸烟、缺乏体育锻炼和其他不健康的生活方式，在座各位都非常清楚慢性病的影响。从疾病预防和干预，我们可以确定三个高，高血压，高血脂和高血糖，并以此为出发点，改变我们目前的控制状况。具体来说，我们将从两个方面着手。其中一个主要方面是我们仍然向医务人员、医疗队和社区工作者提供支持、帮助和技术，以提高目前的效率并取得一些相应的成果。早在20世纪70年代，这种工作就被称为第一高模式。老一代教授已经探索过这个问题，我们已经从现有的评估结果(见图)中看到，发病率和死亡率可以从十年后的总结中得到明显的改善。

2005年，在原卫生计生委疾病预防控制局的支持下，我们在全国范围内以项目的形式开展了高血压规范化管理。它主要针对社区。许多组织、许多朋友和许多领导都参加了这个项目。我们最多对全国2500多个社区的近570000名高血压患者进行管理。从培训中，我们可以看到医生的诊断水平。诊断标准和控制目标起初并不明确，但很快就被理解了。从患者的效率可以看出，高血压患者到门诊就诊的比例约为18%，半年多后上升到60%以上，此后一直在60%至70%之间，这足以证明我们在此类干预中是有效的。

我们平均随访了7年。在随访期间，我们可以看到收缩压以上和收缩压以下是否稳定，总的比率超过60%。这足以证明，只要我们拥有它们，痕迹就会留下。我们可以看到中风的累积发病率和死亡的累积发病率是不同的。平均来说，在八年中，干预组和对照组的喇叭口明显张开(见图)，这足以反映干预工作的重要性，但效果相对较慢。

现在大家都很熟悉的大庆模式，也是糖尿病的主要预防模式。我们也可以看到预防糖尿病的效果。循证医学的这些结果提醒我们，只要我们努力，就会有结果。

但是现在我们如何将这些成就、效果和临床研究证据转化为实践呢？那就是包含在路径和日常工作中。从我们的角度来看，就是呼吁我们的基层工作人员分析每个病人的危险状态，并根据其危险状态给予相应的临床干预，以达到更大的效果，综合控制多种危险因素。2015年，在国家卫生和计划委员会综合司的支持下，在全国发起了健康心脏、健康社区和健康中国运动，主要是为了响应健康中国的号召。没有健康的心脏，就没有健康的人口，没有健康的社区，没有健康的中国。因此，我们号召的主要内容是在全国基层开展心血管疾病的全面风险管理。

随后，我们在全国范围内实施了这样一个模式和内容，目的是将地区机构与作为牵头单位的国家心血管疾病中心联合起来，通过网络平台开展风险管理、培训医生和管理患者的最终评估结果。我们主要采用的技术方案得到了网络技术服务平台的支持。每个人在早期引入的项目，在全国如此多的省份，一个省不能每年一个月运行一次，更不用说下面的2000个社区了。后来，我们被迫反抗。如果我们发现了互联网技术，因为工作繁重，我们不得不走这条路。事实上，使用后，它在提供标准化诊断和治疗、知识库和患者自我管理方面非常独特。

我们需要做很多事情。我们主要围绕刚才提到的“三高”，通过“三高”开展具体工作。除了我们之前提到的电子记录、电子随访和电子提醒，我们的主要任务是为基层医务人员提供技术支持。我们在国家心血管疾病中心建立了这样一个平台。每天，制度化的专家坐在平台的顶端。我们咨询基层。我们不和普通病人商量。我们咨询基层医务人员。这将使他们能够解决他们最初希望在会议上解决的问题，并且他们希望专家在他们去诊所时解决的问题可以在平台上的任何时间由专家来解释。这样，他们的问题就可以在不离开诊所的情况下得到解决。

当然，我们也将现场培训与进一步的研究和专家支持相结合来开展这项工作。

在这个过程中，我们也希望在学习、研究和教学的同时有作业要做。我们在所做的事情上有一些经验。如果没有具体的工作和起点，我们要求参与的社区卫生服务机构管理至少200名患者，包括高血压、血糖和高脂血症。其目的是使他们能够在管理过程中发现问题，从网上解决问题，并在解决问题后返回为患者服务。我们都知道，我们的技能是通过学习和实践，然后学习和实践来掌握的。如果我们在一年后提到我们的共同问题，我们的基层医务人员在处理这些问题和疾病时就会有答案。

好处是什么？互联网技术的优势在于它可以通过蓝牙无线上传将一些传感设备的监控数据及时传输到后台支持系统。我们及时将支持系统连接到患者管理平台，这样血压测量后打开电子文件血压计就会进入。这样的血糖、身高和体重都可以看出，大大节约了成本，提高了效率，减少了医务人员的麻烦。由于背景已经有了风险分层和辅助决策，可以直接给出风险分层的数量、推荐的药物和非药物治疗方案以及随访期。

如果患者也愿意接受这样的服务，只要提供微信或手机，相关信息就可以发送给他，当然，这只是在患者同意的前提下。

因此，我们过去只依靠医生来管理病人，一个一个地成为一种社会管理模式。设备、医疗保险、药品和其他关心病人的人，包括儿童或其他家庭成员，只要愿意，都可以来这里。管理层还可以看到社区中有多少患者未能达到标准，有多少患者参与其中，有多少医生在管理患者，因此他们可以从更广的范围参与其中。

我们这一早期工作的前任负责人说，他非常重视并关心在我们的平台上指导自己。从现在开始，我们几乎被制度化了，并且经常和基层医院的医生交流。目前，我们向初级卫生保健机构提供这种服务，用于公共福利。他们只需要在自己的办公桌上使用自己的电脑，唯一的消耗就是网络费用和咨询时间。从公共福利的角度来看，其余由国家心血管疾病中心提供。不仅如此，我们还经常从我们的专业网站上推出一些心血管疾病防治的新方法和新概念，提供一些健康教育的参考资料，通过现在比较流行的微信，以及微信上的云课和群聊来解决问题。

结合离线培训，我们特别注重人与人之间的接触和人与人之间的接触。我们邀请基层医务人员和乡村医生到国家心血管中心接受培训。我们的部门主管给他们培训。在这样的训练中，我们注意到他们经常接触的疾病，如血压、血脂、血糖和心律不齐。我们也谈论冠状动脉旁路移植术等等。他们非常感兴趣并且愿意学习这些知识。在互动问答过程中，他们给了我们很高的评价，认为乡村医生可以在不离开村庄的情况下接受上级医生的专业指导和专业知识。

我注意到卫生建设委员会今天发布了医药管理局副局长的报告。医生被允许在网上开处方。我不知道它什么时候会变成一种真正的行为。为什么我们以前不咨询病人，主要是医生？一是帮助基层医务人员提高能力。第二，当时的法律限制不允许这样的工作。事实上，他们热情参加的以下活动也相对热烈。

通过离线训练结合在线咨询，我们形成了一个比较严密的包围圈。通过这种低层次医疗机构与高层次医疗机构的结合，可以体现高层次医疗机构在满足国家要求的过程中可以发挥的作用。目的是通过这样一个网上和网下的网络，尽快向基层传播心血管疾病预防和治疗的知识和技能。随着不同时代的发展，网上的人数越来越多，每个人受益的程度越来越高，越来越多的组织参与进来。负责人也在逐渐发展。我们使用谷歌地图定位所有参与组织。只要参与的省、市、县有代表在这里，我们希望今后有更多的组织代表在这里，以证明有更多的人接受了上级组织的建议，他们的防控能力得到了体现。这样，我们可以通过网络和线下提高我们的技能。谢谢，我会在这里介绍你。