热门:晚期肝癌患者一线治疗的新希望，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗

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肝细胞癌大多发生在有基础肝病的患者身上。 在我国，肝癌高危人群有乙型或丙型肝炎病毒( hbv或hcv )感染、过度饮酒、长期食用被黄曲霉污染的食物、非酒精性脂肪性肝病( nafld )、各种原因引起的肝硬化、肝癌家族史等。 肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

早期肝癌经手术等治疗后，有望存活5年以上。 但是，统计数据显示，从2003-年开始，中国肝癌5年的整体存活率只有12.5%，形势不容乐观。 这是因为肝癌的发病是隐匿的，很多患者确诊时很可能已经是中晚期了。 对晚期肝癌患者，比较有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。

晚期肝癌一线治疗10年来不如索拉非尼，但随着免疫治疗的高速发展，pd-l1抑制剂——吖嗪酮(英名: tecentriq )和白塞特单抗(英名: avastin )并用打破了这一魔法。 国际多中心ⅱ期临床研究imbrave150认为阿代利珠单抗和贝伐珠单抗的联合治疗仅用索拉非尼治疗就能使总生存期( os )风险降低42%，无进展生存期( pfs )风险降低41%，这是肝癌治疗行业的里程碑 美国fda于去年5月30日批准，对以往未接受系统治疗的不能切除的肝细胞癌患者，并用阿代利珠单抗和贝伐珠单抗，成为晚期肝细胞癌一线治疗的新标准。

阿代利珠单抗联合贝伐珠单抗的特征在哪里？

1 .该免疫联合方案是2007年以来首次改善总生存期和无进展生存期的治疗方案。 与索拉尼相比，免疫联合方案使患者死亡风险降低了42%，使疾病恶化和死亡风险降低了41%。

2 .与索拉尼相比，免疫联合方案可以推迟患者生活质量恶化的时间(到恶化的中位时间，11.2个月vs.3.6个月)，免疫联合方案明显提高了患者的生活质量，这是一个治疗方案赋予患者的总生存利益

3 .免疫联合方案在亚洲人群、bclc c期、乙型肝炎感染和大血管浸润/肝外转移等人群中的疗效优于索拉尼。

4 .免疫联合方案安全性良好。 免疫联合方案的不良主要是高血压、蛋白尿和甲状腺功能减退，免疫联合方案组普遍耐药良好，可以控制毒性，除了阿代利珠单抗和贝伐珠单抗的单药已知不良以外，没有出现新的安全性问题。

阿代利珠单抗联合贝伐珠单抗的缺点是什么？

治疗价格很高！ 氮丙啶单抗是新型pd-l1单克隆抗体，新药开发周期长，难度高，价格昂贵，而且在我国该联合方案未用于晚期肝癌的适应症，对患者和家庭来说是很大的负担，同类药物相继上市

(文/上海交通大学附属第六人民医院药剂科朱万虎)

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