热门:围麻醉期突发羊水栓塞的原因拆析及应对策略

本篇文章2293字，读完约6分钟

chn-mz麻醉medicalgroup

围麻醉期突发羊水栓塞是羊水物质进入母体血液循环引起肺栓塞、过敏、休克、凝血障碍、出血等一系列严重症状的综合征。

羊水栓塞的发生，可以说不仅对产妇家庭，对麻醉科医生的打击也很大。 精疲力竭的救治后不一定能把患者拉回来。 另外，最近一年的各种报道中也可以看到相关的医疗纠纷。 尽管医疗没有过失，产妇之家毁灭人而死的结局真让人心碎。 为了尽量减少这种意外的发生，为了让麻醉科医生全面解决围麻醉期突发性羊水栓塞的原因，采取积极正确的应对措施，我们从一本书中找到相关的内容并向大家分享。

首先，有必要知道现在在周麻醉期突然发生羊水栓塞的机理还不清楚。 一直以来，羊水由于存在开裂口而进入母体的血液循环，引起肺栓塞，引起了一系列的临床症状。

羊水进入母体的具体方法如下

①在分娩过程中，宫颈扩张有可能撕裂宫颈内静脉，或手术扩张宫颈，剥离胎膜时，设置内监视器引起宫颈内静脉损伤，静脉壁破裂、开放是羊水进入母体的重要方法。 ②胎盘附着部或其附近有丰富的静脉窦，如胎盘附着部或其附近的胎膜破裂，羊水有可能通过该裂缝进入母体子宫静脉

③胎膜周围的血管，如胎膜破裂，胎膜下的蜕膜血洞开放，强烈的子宫收缩也有可能将羊水推入血洞进入母体循环。

④剖宫产子宫切口也是目前羊水进入母体的重要方法之一。

但是，现在羊水成分进入母体后，引起内源性介质释放，被认为是引起一系列临床症状的第一原因。 胎儿成分作为抗原之一，强烈刺激抗原抗体反应、免疫物质及前列腺素、白三烯、组胺、缓激肽、细胞因子等生物体的反应，产生过敏性休克样反应。 另外羊水中的大量促凝物质主要是凝血活性酶和纤溶活性化酶，引起强烈的凝血反应，引起血小板和凝血因子的大量消耗和纤溶亢进，出现消耗性凝血障碍和严重出血。

那么，对于围麻醉期突然的羊水栓塞，我们有那些应对措施吗？

由于围麻醉期突发羊水栓塞患者急救成功率的高低与发病时间有关，因此患者在分娩过程或剖宫产手术过程中怀疑羊水栓塞诊断时应采取应急准备和措施，边救治边确诊，观察多学科的合作。

羊水栓塞的急救大致如下

维持气道开通，维持供氧，积极救治循环衰竭，纠正凝血功能障碍。

具体措施包括:。

1 .加强监测，维持血流动力学稳定

羊水栓塞高度怀疑后，立即进行肺动脉插管。 进行肺动脉漂浮导管的血流动力学监测，有助于早期诊断，不引起盲目输液引起的血流动力学紊乱。

2 .高浓度氧气供给，缺氧的纠正

有呼吸困难时立即给氧呼气末正压，改善肺泡毛细血管缺氧。 意识丧失时立即进行气管插管，有助于防止肺水肿的发生，减轻对心脏的负担。

3 .积极纠正循环衰竭，保证重要器官的血液循环

积极补充足够的液体，血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，多巴胺、米力农维持心脏收缩力。 理想情况是维持收缩压> 90mmhg，动脉氧分压> 60mmhg，尿量> 0.5ml/ (kg·h )

4 .分散性血管内凝血的防治

成分输血是纠正分散性血管内凝固的优先事项。 播散性血管内凝固一般伴随大量出血，优先输送浓缩红细胞可以维持氧气输送到组织细胞，纠正组织缺氧。 纤维蛋白原、血小板悬浮液、新鲜冻结血浆、冷沉淀及重组活化因子viia等补充血液凝固因子，对减少出血量起一定作用。

冷沉积不仅能补充很多凝血因子，还能补充纤维蛋白原和纤维连接蛋白，去除母体血液中的羊水成分。 另外，也可以通过血液净化和血浆置换除去血液中的有害成分。

5 .产科解决

羊水栓塞发生在胎儿出生前，任何分娩方法都必须迅速结束分娩，做好新生儿窒息复苏的准备。

子宫解决:

①子宫切除术

病情恶化，非常危险。 应该积极改善全身状况，减少手术创伤和出血，严密缝合，彻底止血，向创面释放凝血酶，子宫全切除术时防止残端出血，进行腹腔引流。

②条件允许，保存子宫

产后用含有凝血酶的无菌线条堵住宫腔，用子宫动脉或髂骨内动脉扎扎。

③子宫缝合术适合剖宫产术出血。

④介入治疗，经皮双侧髂内动脉栓塞术(重症者)，双侧子宫动脉栓塞术(通常还可能者)。 。

6 .纠正肺动脉高压

供氧只能处理肺泡氧分压，如果不尽快解除肺动脉高压，就不能根本改善缺氧。 应用前列腺素、氨基菲律宾、盐酸罂粟、阿托品、酚妥拉明解除肺血管和支气管痉挛。 据报道，吸入一氧化氮可以缓解羊水栓塞引起的肺动脉高压。

7 .过敏

必须早日采用大量肾上腺皮质激素类药物，如地塞米松、氢化可的松等抗过敏治疗。

8 .多器官功能障碍综合征的防治

羊水栓塞容易休克，而且其引起的休克较多复杂，与过敏、肺源性、心源性及分散性血管内凝固等多种因素有关，因此解决时必须综合考虑。

休克发生后，加上心肌缺氧、能量合成障碍、酸中毒的影响，心肌无收缩力，心输出量减少，甚至发生心力衰竭，在这个治疗过程中严格监视脉搏，观察两肺底有无湿呗音，条件

脉搏率达到140次/分钟以上时，或者两肺底部发现湿罗音时，或者中心静脉压上升到12cmh2o以上时，可以迅速给药洋地黄制剂，通常在25%葡萄糖液20ml中添加毛花苷c 0.4mg，煮 血液量补充充分，可以恢复血压正常，改善肾脏皮质的血流量，预防感染等。

9 .其他措施

体外循环、血液透析、体外膜肺氧结合、主动脉内球囊反搏、一氧化氮治疗、人工心脏辅助应用、重组活化因子viia的应用表明，治疗顽固性低氧血症也可以吸入前列腺素以改善羊水栓塞患者的预后

参考文献和越来越多的例子:详见这本书，比较61种围麻醉期高危害性突发事件和5种严重威胁医务人员安全的突发事件，按原因分析、应对措施、思考及实例分享思路，全面系统地分析，麻醉科

阅读原文。