热门:为了治疗强迫症，我变成了“暴露”狂

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热爱科学的老区水果壳

你被标题吓到了吗？ 这里所说的“暴露”不是在众人面前脱衣服的“变态”，而是用心理疗法治疗强迫症的手段。

“暴露”实际上是“体验”，如果自愿置身于自己恐惧不安的状况中，就会感觉无防备地面临极度危险……如果意识到“其实没什么大不了的”，不安和恐惧就会大幅减轻。

作为心理治疗师，我在临床上经常遇到以下情况。

患者1 :“医生，网上说合理自然，接受自己，不要在意强迫症状，我觉得有道理。 但是当时只是觉得有点用，过了一会儿，我还在纠结。 是我更严重吗？ 还是意志力不强？ ”。

患者2 :“有些医生说你必须面对得越可怕，但暴露是最有效的。 但是我害怕。 听到暴露，我有心悸。 试过一次后，不能再继续治疗了。 ”。

包括暴露和反应抑制技术( exposure and response prevention，erp )在内的认识行动疗法现在在一线推荐治疗强制障碍。 很多人明白如果想克服症状，就必须面对，暴露。 但是，我知道道理，但是做不到。

研究表明，如果直接暴露，30%的患者会因恐惧和恐惧而停止治疗。 为了防止敌前逃亡，应该有计划地、有组织地暴露，这才是“治疗”。 如上述例子直接生硬，无计划的“暴露”，是精神上的痛苦，患者反而失去自信。

那么，怎样才能有计划地、有组织地暴露呢？

强制障碍的重复为什么这么顽固？

理解强制障碍症状的心理机制-

例如，诉说过度清洁的患者在面对倒垃圾的状况时(诱发状况)，担心会接触垃圾箱(侵入性思考)。 垃圾箱很脏，细菌和病毒很多，使他感染严重疾病，死亡(灾难化思考)，引起紧张、头晕、呼吸迅速的感情反应(不安)。

本能上，患者为了缓解自己的不安，找到自己认为最有效的做法，在扔垃圾时，反复注意自己的手和垃圾箱的距离，扔完垃圾后，反复洗手以达到“清洁”的目的(强制行为)。 反复确认和洗手后，患者松了一口气，感到前所未有的放松(缓解不安)。

强制行为就像无限循环，不跳出这个圆圈，真的很难处理问题| pixabay

其实，这种强制行为只是暂时缓解了焦虑，长期维持着强制症状。 随着时间的推移，强迫行为逐渐成为“中毒”行为，其心理机制类似于吸烟喝酒。 很多吸烟者明明知道这会影响健康，却很难控制。 与运动等健康方法相比，吸烟喝酒缓解焦虑的效果更快更有效，操作也简单快捷方便。 停止这种中毒行为非常困难。

形成这样的“习性”后，如果再次遇到类似的情况，强迫性思考会不受控制地再次出现，产生不安。 方便，大体上，习惯性地采用强制行为来缓和焦虑……一遍又一遍地陷入无限循环。 下图清楚地说明了这个过程。

强迫障碍的认识理论模型，其中红色部分提供给治疗要点|作者

如何有效地处理强制循环？

抓住治疗的要点-

理论上看起来，削弱什么样的环节才能打破这个循环。 但是，现实是残酷的。 很多研究表明，参与“诱发状况”和“入侵性思考”也没有用。

“诱发状况”多种多样，我们像害怕弄脏的患者一样，可以保证房子的清洁，但不能保证公共场所的清洁。 “入侵性思维”从现代神经生物学的角度来看，是大脑神经元正常的活动反应引起的，各自每天都产生大量的入侵性思维，这是无法控制的。 想抑制这样的想法的时候，往往会相反，相反会让你印象更深。

图| pixabay

既然每个人都侵入了性思维，为什么要让残疾人比别人更烦恼？

比如，你可能看到运钞车，突然有想插手的冲动。 站在屋顶上，突然有想跳下去的冲动……但是，离开这个场景，刚才随便想想，我想怎么真正动手呢？ 而且我不会烦恼那个。

但是，强迫障碍患者在脑补正在增加的画面上，“啊！ 抢运钞车很危险，警卫有枪，一定当场开枪，逮捕我进监狱，被判10年以上徒刑，我一辈子抬不起头来”。 而且，误以为自己真的会发生这样的事件，担心自己会失控，特别害怕。 即使过了几天，我也很在意这个想法。

强迫障碍患者有可能脑补充增加的画面| pixabay

把想象的最可怕的结果误认为现实或命运的未来---这是灾难化的想法，也是强迫残疾人焦虑的重要原因，是恶性循环的开始。

因此，参与强迫障碍的关键不是改变环境，也不是拼命努力控制自己的想法，而是修正“灾难化的想法”，缓和“焦虑”的感情，置换“强迫行为”。

根据研究，在通常的认识行动疗法中，修正“灾难化的想法”，缓和放松、接受、正念等“焦虑”是有效的，但无效。 最有效的方法还是暴露。

到底要暴露什么？

-理解暴露的原理-

暴露的原理是习性的消退。 我们的焦虑情绪不是一直保持非常高涨的状态，而是随着时间逐渐平静，自己缓和。 正如古人所说:“鲍鱼入鲍是随便的，听了很久也不知道它的臭味。 进入幽兰的房间，久闻其香”。

暴露其实是想说明灾难化的想法是错误的。 那是直接面对，避免通过强制行为缓解焦虑，患者在焦虑明显下降之前只是多次处于焦虑中，身体感受强制行为不是缓解焦虑的唯一方法。

暴露的情绪曲线图:随着暴露成功次数的增加，焦虑的痛苦程度不断下降，焦虑的缓解速度逐渐加快。 相反，如果用“逃跑”的方法避免恐怖的话，次数越多不安的痛苦程度就越高。 |作者提供

随着不断练习，焦虑的情绪越来越容易缓和，让患者质疑灾难化想法的合理性，最终形成暴露面对焦虑的习性，置换强制行为，打破恶性循环。

设定可量化的目标

暴露的具体副本-

强迫残疾人害怕实际上不是具体的诱发状况和入侵性的想法，而是强迫性思考背后的形象，即灾难性的想法。 看起来是同样的症状，但背后可能有完全不同的原因。 举个例子:

a :我怕脏。 一想到污垢我就觉得运气不好。 因为经常洗手。

b :因为害怕污垢，认为污垢有可能让自己感染疾病，或者让别人感染，所以经常洗手。

这两个例子中害怕的副本其实是不同的。 因为这个暴露的任务也不同。 前者比较和暴露运气问题，后者比较和暴露卫生问题。

另外，暴露需要逐次进行，从情绪带来的痛苦程度高到低，共计分为10个阶段。 下面是强制洗手患者的暴露等级表。

图|作者提供

分为好的水平后，心理治疗师建议患者从痛苦程度低的水平开始，“习性”受到这样的刺激后转移到下一个水平，像爬楼梯一样一级一级地向上挑战。 这样的利益是挑战更容易成功，更容易提高自信。

一开始就挑战最高级别的任务，就会以粗略的比率失败。 这是最经典的硬上式无计划的“暴露”。 如果第一场比赛输了，患者的自信会受到打击，经常产生更害怕的心理。

需要注意的是不要自己诊治强迫症。 所有的治疗都必须在心理治疗师的帮助下进行，正规的心理治疗师有助于制定合理可行的计划。 不知道自己有没有强迫障碍的情况下，请委托精神科和心理科的专科医院诊断，不要自己就座。

把确诊作为强迫障碍，具体应该接受什么样的治疗，请咨询自己的主治医生。 无论是药物治疗还是心理治疗，可能对你有很大好处。

图| pixabay

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作者:热爱科学的老顾

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